Описание проблемы:

Коленный сустав подвержен заболеванию остеоартритом (далее ОА). У больных коленным ОА наблюдается повышенная ригидность в коленном суставе и снижение физической функции в ежедневном процессе жизнедеятельности. Коленный ОА более чем другие заболевания создает трудности при хождении, подъеме на лестницу и другим активным действиям у людей в возрасте старше 50 лет. Хронический коленный ОА без сомнения приведет к снижению уровня физической активности, что является предтечей различного рода заболеваний и летального исхода. Ежегодные прямые и косвенные затраты, связанные с опорно-двигательным аппаратом, велики и занимают второе место в Канаде, сразу после затрат на кардиосистему. Исследование, направленное на снижение боли и повышение двигательных компетенций у пациента с коленным ОА, необходимо для улучшения всеобщего уровня здоровья населения и сопутствующего снижения обращений в органы системы здравоохранения.

Лечение коленного ОА включают хирургическое вмешательство (артроскопия, большеберцовая остеотомия, коленная артропластика), фармакологическое вмешательство по снижению боли и воспалений, общепринятые механические способы лечения, как фиксация коленного сустава, специализированная обувь и физиотерапевтические программы, используемые в домашних условиях. Эффект простых упражнений для четырехглавой мышцы, разработанных на улучшение работы мышечного аппарата у пациентов, страдающих коленным ОА, продемонстрировал существенные изменения в работе коленного сустава и снижения болевого порога.

Боль в суставе зависит от многих факторов, в том числе от силы взаимодействия соседствующих костей. Сила взаимодействия зависит от веса тела и активности мышечных скрещиваний в суставе. Обувь может влиять на деятельность мышечной силы в лодыжке, колене и бедрах. Таким образом, правильная обувь может помочь снижению боли у пациентов с коленным ОА, улучшая баланс и повышая мышечную силу в нижней части конечности. Однако, на обувь обращено недостаточное количество внимания как на терапевтическое средство по лечению коленного ОА. Малое количество исследований рассматривали эффект работы обуви при заболеваниях коленным ОА. Одно из исследований рассматривало равнодействующую функцию сустава как возможную причину суставной боли и доказывало, что мужские туфли и кроссовки не влияют на правильную работу равнодействующего коленного сустава. Тем не менее, ни одно исследование не было проведено на тему лечения коленного ОА по средствам использования специализированной обуви, разработанной для этих целей.

Masai Barefoot Technology (MBT) – это производитель обуви, которую используют в качестве медицинского средства для тренировок. Обувь MBT предназначена для пациентов с начальным уровнем коленного ОА и связанного с ним болезненными эффектами и служит в качестве домашнего тренажера. Концепция функционирования обуви МВТ связана с многослойной подошвой, которая создает эффект ходьбы босыми ногами по неровной и естественной поверхности. Многие марки тренировочной обуви поддерживают, управляют или фиксируют стопу. Однако обувь МВТ – неустойчивая по сути и повышает деятельность мышечной активности в нижней части конечности, особенно при стоянии. Эта дополнительная мышечная активность и ассоциируется в дальнейшем с увеличением силы в некоторых мышцах. В то же время во время движения в обуви МВТ, когда нагрузка на сустав выше, мышечная деятельность проецирует тенденцию к снижению активности. Случайные факты демонстрируют, что правильное и ежедневное использование обуви МВТ значительно снижает боль и дискомфорт посредством усиления работы мышц нижней конечности и, возможно, бедра. Исходное исследование, рассматривающее влияние обуви МВТ на мышечную активность, показало в среднем рост на 30%во время ЭМГ 5 основных мышц в нижней части конечности при стоянии, и тенденцию снижению нагрузки на коленный сустав при ходьбе. Эти первоначальные результаты показывают, что обувь МВТ может снизить уровень боли у людей с коленным ОА. Но проверка конечного результата пока отсутствует.

Таким образом, цель данного исследования в оценивании 1) эффективности обуви МВТ при снижении боли в коленном суставе, улучшение двигательных функций колена у людей с коленным ОА, 2) изменений статичного и динамичного баланса между лодыжечным и коленным приблизительным порядком движения, и изокинетической силы по сравнению с профессиональной обувью в течение 12 недель. Во-вторых, эти изменения были изучены в функции времени при проверке каждые 3 недели в течение периода 12 недель.

Были проверены следующие первоначальные гипотезы:

1. Люди, использующие обувь МВТ, почувствуют снижение боли в коленном суставе при ходьбе и общей боли в колене по сравнению с первоначальным уровнем боли, и испытают сильное снижение уровня боли в коленном суставе по сравнению с людьми, использующих профессиональную обувь.

2. Люди, использующие обувь МВТ, продемонстрируют улучшение в физическом балансе в течение 12 недель по сравнению с людьми, использующих профессиональную обувь.

3. Люди, использующие обувь МВТ, продемонстрируют рост в изменении амплитуды сустава в течение 12 недель по сравнению с людьми, использующих профессиональную обувь.


Описание Исследование: контролируемый эксперимент на базе сплошной выборки. Все измерения были проведены в Центре Рождера Джексона по исследования в сфере здравоохранения на факультете кинезиологии в Университете Калгари, Медицинском центре по проведению исследований в спортивной сфере. Отчет был одобрен на кафедре медицинской биоэтики в университете города Калгари.

Люди, удовлетворяющие всем критериям, были пригашены из трех сфер: 1) спортивные терапевты и хирурги из Центра здравоохранения в Калгари, 2) спортивный медицинский центр факультета кинесиологии и 3) бюллетени из канадского общества, занимающегося проблемами артрита, и ротационного клуба Калгари. Объектами исследования были жители Калгари в возрасте старше 40 лет, те, кто подвержены симптомам коленного ОА. Целевая группа состоит из 126 человек: 63 мужчин и 63 женщин соответственно. Выбранный размер был основан на способности продемонстрировать различия между группами, носящими обувь на подошве 10 мм по технологии VAS для ходьбы, где ожидаемое изменение между началом и 12 неделями составляет 10 мм,стандартная девиация изменений 20 мм.

Испытуемые были выбраны путем неожиданной выборки, используя генератор случайных чисел. Каждому участнику из группы вмешательства была выдана пара обуви МВТ. Они получили первоначальные инструкции по 15-минутной тренировке согласно инструкции использовании обуви МВТ. Участникам также была дана установка постепенно повышать время использования обуви МВТ в течение 3-4 дневного периода. Любой участник, испытывающий неудобства, должен был обратиться в клинику, чтобы исследователи могли выявить проблемы (например, удобство, модель). Как только они были в состоянии носить обувь в течение дня, испытуемым советовали носить обувь как можно дольше. Контрольная группа получила пару профессиональной обуви для прогулок (New Balance 756 WB model). Расписание ношения было идентично той группе, которая тестировала обувь МВТ. На 3,6,9, 12 неделях каждый участник приходил на повторные тесты в клинику к ассистенту лаборатории, который не имел понять о том, кто и в какой группе находится.

Анализ. Полученные результаты были проанализированы с помощью пакета программ Stata statistical software package(Stata statistical software package, Release 8.0. College station, TX). Общая информация (пол, возраст, уровень ОА, индикаторы WOMAC, уровень активности, сила и баланс) были представлены как для группы вмешательства, так и для контрольной группы. Основные характеристики были представлены как методы, геометрические методы или расчеты и процентные составляющие с минимальным уровнем погрешности (менее 5 %), где возможно. Значения обозреваемых различий были оценены не как проверка гипотез, а как возможность влияния на результаты исследования. Уровень отсеивания был представлен для обеих групп. Уровень соответствия вхождения (3 неделя) был учтен для обеих групп в журналах. Не было промежуточного анализа перед исследованием всех результатов 12-недельного тестирования. Для изучения эффективности обуви МВТ, основанной на изменение в уровне боли, ригидности и функционирования в течение 12-недельного периода, были проведены 2 пробных t- теста для установки первоначального межгруппового сравнения, основанного на намерение рассматривать анализ независимо от соответствия или невозможности полного вмешательства. Мультивариативная линейная регрессия, которая рассматривала индивида как объект анализа и приспосабливалась к частным спецификациям в вычислении вариативности, использовалась для изучения эффективности тренировочных программ по снижению уровня боли в шкале WOMAC OA. Информация об участниках, которые не появились на повторных тестах, рассматривалась как отсутствующая информация.


Результаты исследований:

Самыми важными результатами исследования заключались в том, что

1. Не существует значительного различия между обувью МВТ и профессионально сконструированной обувью для ходьбы в снижении общего уровня боли или боли при ходьбе у людей с диагнозом коленный Остеоартирит.

2. Группа, носящая обувь МВТ, показала значительное снижение общего уровня боли после 3,6,9 и 12 недель.

3. Значительное снижение общего уровня боли было зафиксировано и у контрольной группы между 3 и 12 неделями, только с единственным значительным различием между 3 и 6 неделями.

4. Несмотря на отсутствие значительных различий между группами в изменении статичного баланса за 12 недель, группа МВТ показала значительное улучшение в способности статичного баланса в течение 12 недель, а контрольная группа не продемонстрировала оных.